応募受付フォーム

いつもの阿佐ヶ谷マップ（ボード版）オリジナルマグネットのイラストをお送りいただく際の受付フォームです。

    ★イラストのデータはここからは添付できません。 enjins@asagaya.tokyo に別途お送りください。
    ★いただいた情報は、マグネットイラストに関するご連絡以外には利用しません。
    ★送信いただくと、控えのメールが自動返信されます。

    ■イラストを描いた方
    お名前（本名）：

    メールアドレス：

    電話番号：

    ■表示名（ニックネームや作家名）掲示や紹介に使用します。

    ■阿佐ヶ谷との縁は？（住んでいる、働いている、よく遊びに行く、など）

    ■イラストについてのコメントあれば是非！

    ■イラストを描いた方は未成年ですか？

    ■イラストを描いた方が未成年（18歳未満）の場合
    保護者のお名前：

    保護者のメールアドレス：

    保護者の電話番号：

    ■同意事項
    応募したイラストについて、マグネット用に加工（切り抜き・色の調整等）を行います。
    以下のことに同意いただき、ご応募ください。
    （応募者が18歳未満の場合は、保護者が必ずご確認ください。）

    １）全ての著作権（著作権法第27条及び第28条に規定する権利を含みます。）を無償にて譲渡します。
    ２）第三者の著作権、著作者人格権、意匠権、商標権、その他第三者の権利を侵害しないものであることを保証します。
    ３）著作者人格権の行使をしません。利用目的のために加工を行うことを了承します。
    ４）第三者に再譲渡することを了承します。
    ５）事務局の判断により、掲示・採用されないことがあることを了承します。